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Klassifikation der atopischen Dermatitis

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Klassifikation der atopischen Dermatitis

Charakteristisch für die atopische Dermatitis sind verschiedene klinische Formen (1).

Trotz einiger terminologischer Meinungsverschiedenheiten, deren Diskussion in mehreren russischen Monographien und auf den Seiten von wissenschaftlichen Fachzeitschriften präsentiert wird, sind sich die Forscher einig, dass die atopische Dermatitis in der frühen Kindheit beginnt und einen altersbedingten klinischen Verlauf hat (26). Offizielle allgemein anerkannte Klassifizierung existiert nicht.

Stadien der atopischen Dermatitis

Nach der vorgestellten Arbeitsklassifikation werden vier Stadien der atopischen Dermatitis unterschieden.

Das Anfangsstadium entwickelt sich in der Regel bei Kindern mit einer exsudativ-katarrhalischen Konstitution, die durch erbliche, angeborene oder erworbene Merkmale der Körperfunktionen des Kindes gekennzeichnet ist und dessen Anfälligkeit für die Entwicklung allergischer Reaktionen bestimmt. Charakteristische Symptome des Anfangsstadiums: Hyperämie und Schwellung der Haut der Wangen, begleitet von einem leichten Peeling. Die Besonderheit dieser Stufe ist ihre Reversibilität im Falle einer rechtzeitig eingeleiteten Behandlung. Die Ansicht, dass die Hautveränderungen ohne Behandlung von selbst ablaufen, ist grundsätzlich falsch.

Eine nicht rechtzeitige und unzureichende Behandlung von Hautläsionen führt zum Übergang der Erkrankung in das Stadium ausgeprägter Hautveränderungen oder zum Zeitraum der Verschlimmerung. Das Debüt der Krankheit fällt in der Regel auf das erste Lebensjahr, kann jedoch in jedem Alter beginnen. Die Phase der Exazerbation durchläuft fast immer zwei Phasen: akute und chronische.

Während der Remission tritt im dritten Stadium der Erkrankung ein Verschwinden (vollständige Remission) oder eine signifikante Verringerung der Symptome einer atopischen Dermatitis (unvollständige Remission) auf. Dieser Zeitraum kann von mehreren Wochen bis zu 5-7 Jahren und mehr dauern. In schweren Fällen kann die Krankheit ohne Remission fortbestehen und während des gesamten Lebens wiederkehren.

Die klinische Genesung ist das vierte Stadium der Erkrankung, in dem es drei bis sieben Jahre lang keine klinischen Symptome der Erkrankung gibt. Das Bestimmen des Stadiums, der Periode und der Phase der Entwicklung der atopischen Dermatitis ist der Schlüssel zur Lösung der Hauptprobleme der Behandlungstaktik.

Klinische Formen

Die Haut von Kindern in Säuglingsform ist rot und ödematös und mit kleinen Bläschen (Vesikeln) bedeckt. Die Blasen platzen und es wird eine blutige Flüssigkeit freigesetzt, die beim Austrocknen in gelbbraune Krusten übergeht. Diese Form ist durch Juckreiz unterschiedlicher Intensität gekennzeichnet, der nachts verstärkt wird, wobei sich Kratzer und Risse bilden. Die Säuglingsform der atopischen Dermatitis betrifft häufig den Gesichtsbereich mit Ausnahme des Nasolabialdreiecks. Hautausschläge können an Armen und Beinen (in der Regel Ellbogen- und Kniekehlenfalten) und Gesäß beobachtet werden. Diese Form ist durch die sogenannte Windeldermatitis gekennzeichnet.

In der Kinderform sind die charakteristischen Merkmale Rötung und Schwellung, Knötchen, Peelings, die Integrität der Haut ist gebrochen, die Haut wird dicker und das Muster wird verstärkt.

Beobachtete Papeln, Plaques, Erosion. Risse sind besonders schmerzhaft an den Handflächen, Fingern und Fußsohlen. Juckreiz von unterschiedlicher Intensität, der zu einem Teufelskreis führt: Jucken - Kratzen - Hautausschlag - Juckreiz.

Die Teenagerform ist durch rote Flecken mit verschwommenen Rändern, ausgeprägter trockener Haut, viele Risse und Juckreiz gekennzeichnet. Die bevorzugte Lokalisierung ist die Flexionsfläche der Arme und Beine, der Handgelenke, der Rückseite der Füße und Hände.

Prävalenz des Hautprozesses

1) begrenzte atopische Dermatitis - Herde sind auf die Ellenbogen- oder Kniekehlenfalten oder den Handrücken, die Handgelenke und die Vorderfläche des Halses beschränkt. Außerhalb der Läsionen wird die Haut nicht visuell verändert. Juckreiz ist mild.

2) häufige atopische Dermatitis (mehr als 5% der Hautfläche) - Hautausschläge sind nicht auf die oben aufgeführten Stellen beschränkt, sondern erstrecken sich auf die angrenzenden Bereiche der Gliedmaßen, des Brustbereichs und des Rückens. Außerhalb der Läsionen hat die Haut einen erdigen Farbton. Juckreiz intensiv

3) diffuse atopische Dermatitis - die schwerste Form der Krankheit. Wenn die gesamte Hautoberfläche betroffen ist (mit Ausnahme der Handflächen und des Nasolabialdreiecks). Juckreiz von intensiver Intensität.

Schweregrad der atopischen Dermatitis

Nach der Schwere der Intensität der Hautausschläge, der Prävalenz des Prozesses, der Größe der Lymphknoten, der Häufigkeit von Exazerbationen pro Jahr und der Dauer der Remission geschieht Folgendes:

1) Der leichte Verlauf der atopischen Dermatitis ist durch leichte Hyperämie, Exsudation und Desquamation, isolierte papulo-vesikuläre Elemente und schwachen Juckreiz gekennzeichnet. Die Häufigkeit von Exazerbationen 1-2 Mal pro Jahr, die Dauer der Remission beträgt 6-8 Monate.

2) Bei atopischer Dermatitis mäßiger Schwere treten mehrere Hautveränderungen mit einer ziemlich ausgeprägten Exsudation auf. Juckreiz ist mild oder stark. Die Häufigkeit der Exazerbationen 3-4 Mal pro Jahr, die Dauer der Remission 2-3 Monate.

3) Bei schwerer atopischer Dermatitis sind multiple und ausgedehnte Läsionen mit tiefen Rissen und Erosionen charakteristisch. Juckreiz ist stark, "pulsierend" oder anhaltend. Die Häufigkeit von Exazerbationen 5 oder mehr Male pro Jahr. Die Remission ist von 1 bis 15 Monaten kurz und in der Regel unvollständig.

Klinische und ätiologische Optionen

Abhängig von den klinischen Manifestationen der atopischen Dermatitis wird verursacht durch:

Nahrungsmittelallergien, die nach dem Verzehr von Nahrungsmitteln auftreten, deren Empfindlichkeit erhöht ist;

Zeckensensibilisierung durch Hausstaubmilben; Pilz;

Pollen; epidermale Sensibilisierung (in Kontakt mit Haustieren).

Es ist zu bedenken, dass alle Varianten der Sensibilisierung (Überempfindlichkeit des Körpers) in ihrer reinen Form sehr selten sind. Dies bezieht sich normalerweise auf die vorherrschende Rolle eines bestimmten Allergentyps (3).

Obwohl es immer noch keine offizielle, allgemein anerkannte Einstufung der atopischen Dermatitis gibt, hilft die derzeit verfügbare Arbeitseinstufung, das Stadium und den Verlauf der Erkrankung zu bestimmen, und sie schreibt je nach Schweregrad und Ausmaß des Hautfortschritts eine angemessene Behandlung vor und ergreift geeignete Vorsorgemaßnahmen.

Klassifikation der atopischen Dermatitis

Atopische Dermatitis kann nach der Form des Ausschlags, dem Schweregrad der Erkrankung und dem Alter des Patienten klassifiziert werden.

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Klassifikation der atopischen Dermatitis in Form eines Ausschlags

Die Hauptmanifestation der atopischen Dermatitis ist ein Hautausschlag, der verschiedene Formen annehmen kann.

Die exsudative Form des Ausschlags äußert sich in fokalen Rötungen, Schwellungen der Haut, kleinen weinenden Blasen und der Bildung von Krusten.

Erythematöse-Plattenepithel (aus Erythem - Rötung und "Squama" -Skala) Form der Erkrankung äußert sich in Bereichen der Rötung und des Peelings mit unscharfen Grenzen, kleinen Papeln (über der Hautoberfläche aufsteigender Hautausschlag) und zum Zusammenführen neigendem Kämmen.

Bei erythematös-plattenförmiger Form der atopischen Dermatitis mit Lichenisierung (lat. Lichenizatio-Verdickung) kommt diesen Symptomen die Festigung der Haut, die Stärkung des Hautbildes und die Veränderung der Pigmentierung hinzu. Wenn die lichenoide Form der Papeln zu festen Herden mit klaren, mattgrauen Rändern verschmilzt, in den Bereichen der Zerstörung - schuppiges Ablösen, Kratzen und Krusten, die bluten, wenn sie abreißen.

Wenn pruriginöse (lat. Pruriginosus - juckende) Abflusseruptionen häufiger an den Streckflächen der Extremitäten lokalisiert werden, erscheint der rote Ausschlag über der versiegelten Hautoberfläche und kann in Form kleiner Blasen vorliegen.

Altersstadien der atopischen Dermatitis

Eine atopische Dermatitis entwickelt sich in jedem Alter. In dieser Hinsicht gibt es drei Stadien der Krankheit.

Atopische Dermatitis bei Säuglingen

Das Stadium des Kindes wird durch das Auftreten von Läsionen von der Geburt bis zu 2 Jahren bestimmt. In diesem Stadium sind exsudative (Auslaufende) Hautausschläge charakteristisch. Der Ausschlag befindet sich meistens im Gesichtsbereich, an der Außenfläche der Beine, an der Flexor- oder Extensorfläche der Gliedmaßen. Nahrung ist der ursächliche Faktor im Säuglingsstadium.

Atopische Dermatitis bei Kindern

Die Kinderstufe wird im Zeitraum von 2 bis 10 Jahren beobachtet. Hautausschlag in diesem Stadium sind erythematöse-Plattenepithelkarzinome oder erythematöse-Plattenepithelchen mit Flechtenbildungscharakter. Meistens befindet sich der Ausschlag in den Ellenbogen- und Kniekehlenfalten, im Nacken, an den Beugeflächen der Fuß- und Handgelenke, im Ohrbereich.

Nahrungsmittel-verursachende oder Kontaktallergene, Medikamente und Allergene, die durch die oberen Atemwege in den Körper gelangen, sind Faktoren, die Krankheiten auslösen.

Adoleszente atopische Dermatitis bei Jugendlichen

Die Teenager-Erwachsenenphase beginnt mit 10 Jahren. Bei Patienten in diesem Stadium ist der Ausschlag überwiegend flechtenoid oder prruigenös. Der Ausschlag befindet sich in der oberen Körperhälfte, im Gesicht, im Nacken und in den oberen Gliedmaßen. Die Faktoren, die die Verschlimmerung der Krankheit verursachen, wirken oft als Kontaktallergene.

Verschlimmerung und Erlass

Atopische Dermatitis kann in der Kindheit, im Jugendalter oder im Erwachsenenalter langwierig (träge) auftreten, wenn die Manifestationen der Erkrankung klein, aber anhaltend sind oder mit Exazerbationszeiten (geäußerten Symptomen) und Remission (völliges Fehlen von Anzeichen der Erkrankung).

Torpid-Strom ist bei Erwachsenen häufiger. Aufgrund des ständigen Auftretens von Manifestationen der Erkrankung wird dieser Verlauf von den Patienten viel schwieriger wahrgenommen als der Wechsel der Exazerbation mit der Remission.

Die Verschlimmerung der Erkrankung ist in der Regel mit der Zulassung eines Allergenprodukts, Kontakt mit chemisch aktiven Substanzen oder anderen provozierenden Faktoren verbunden. Bei Patienten mit atopischer Dermatitis kann die Saisonalität der Krankheit beobachtet werden, wenn sich die Krankheit im Herbst oder Winter verschlechtert und im Sommer vollständig verschwindet.

Klinische Genesung

Neben Exazerbation und Remission wird bei atopischer Dermatitis ein Stadium der klinischen Erholung unterschieden. Dieses Stadium wird bestimmt, wenn für 3 Jahre mit mildem Schweregrad oder für 7 Jahre mit schwerer Form keine Anzeichen der Erkrankung vorliegen, d. H. Es gibt eine lange Periode der vollständigen Remission.

Klassifizierung der atopischen Dermatitis nach Schweregrad

Der Schweregrad der Schwere ist eine leichte, mittelschwere und schwere Form der Krankheit. Der Schweregrad wird anhand der Intensität der klinischen Manifestationen, der Häufigkeit der Exazerbationen pro Jahr, der Dauer der Remission sowie des Bereichs der Hautläsionen bewertet.

Der leichte Verlauf der Krankheit äußert sich in Hautausschlägen in Form von Rötung, Peeling, einzelnen weinenden Papeln und Vesikeln. Bei Patienten mit leichtem Verlauf kaum merklicher Juckreiz der Haut, bei ihnen bis zu 2-mal pro Jahr eine Verschlimmerung der Erkrankung, die Remissionszeit ist lang und beträgt 8 Monate.

Der mäßige Verlauf der atopischen Dermatitis äußert sich in mehreren Flecken von Hautläsionen, eine exsudative Komponente drückt sich aus (feuchte Eruptionen) und Flechtenbildung (Verdickung der Haut). Juckreiz bei mäßigem Fluss erträglich, bereitet dem Patienten jedoch erhebliche Beschwerden. Exazerbationen der Krankheit treten 3-4 Mal pro Jahr auf, und die Remissionsdauer wird auf 3 Monate reduziert.

Für den schweren Verlauf der atopischen Dermatitis sind ausgedehnte multiple Hautläsionen charakteristisch, Exsudation und Verdickung der Haut äußern sich, tiefe Risse und Erosion. Das Jucken mit einem schweren Verlauf ist konstant und beunruhigt den Patienten sehr, was den allgemeinen Gesundheitszustand erheblich stört. Exazerbationen treten häufiger auf, mehr als fünfmal im Jahr, und die Remissionszeit erreicht kaum 1,5 Monate. Im schlimmsten Fall gibt es keine Remissionszeit.

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Atopische Dermatitis bei Kindern: Ursachen, Symptome, Behandlung

Im XXI Jahrhundert werden Kinder mit Allergien immer mehr. Unangemessene Ernährung, Stress und Magenprobleme werden zu den wichtigsten Provokateuren bei der Entwicklung von Nahrungsmittelunverträglichkeiten. Schon früh treten bei Kindern Hautausschlag und trockene Haut auf. Alles wegen atopischer Dermatitis. Diese Pathologie weist eine Reihe von klinischen Merkmalen in verschiedenen Altersperioden auf, kann sehr lange dauern und unangenehme Folgen für das Kind haben.

Atopische Dermatitis ist eine chronische allergische Erkrankung. Am häufigsten entwickelt sich bei Kindern mit einer erblichen Veranlagung, d. H. Deren Eltern oder Verwandte atopisch sind. Atopie ist die erhöhte Empfindlichkeit des Körpers gegenüber der Wirkung verschiedener Arten von Allergenen (Tierhaare, Pollen, Hausstaub, bestimmte Lebensmittel usw.). Im Falle einer Dermatitis sehen die Manifestationen aus wie Hautausschläge, Trockenheitsflecken und Abplatzungen in den Ellbogen und Kniescheiben oder in Zonen mit Rötungen und Tränenherden. Bei Neugeborenen und Säuglingen ist Atopie meistens mit einer unsachgemäßen Fütterung der Mutter während des Stillens verbunden - wobei sie Nahrungsmittel mit hohem Allergieindex konsumiert: Gemüse und Früchte mit roter Orange-Farbe, Vollkuhmilch, Nüsse, Schokolade usw. Wenn das Kind künstlich ernährt wird Allergien können durch Mischungen hervorgerufen werden, insbesondere bei niedrigen und unangepassten. In ihrer Zusammensetzung ist häufig Kuhmilcheiweiß und Milchzucker enthalten. Eine der Hauptmanifestationen der atopischen Dermatitis bei Kleinkindern ist die Bildung von gneis - grünlichen Schuppen auf der Kopfhaut, manchmal den Augenbrauen.

Die Hauptursachen für atopische Dermatitis bei Kindern

Allergien bei einem Kind lösen Risikofaktoren aus. Nicht alle von ihnen können eliminiert und daran gehindert werden, krank zu werden. In einigen Fällen müssen Sie die Ernährung und den Lebensstil für längere Zeit ändern, um die Rückfälle (Exazerbationen) der atopischen Dermatitis zu vergessen.

Risikofaktoren

Die Verwendung von allergenen Lebensmitteln durch ein Kind ist einer der Risikofaktoren für die Entwicklung einer atopischen Dermatitis.

  1. Vererbung: Wenn beide Eltern allergisch sind, erkrankt das Kind in 80% der Fälle; wenn nur Mama oder Papa, dann 50%; Wenn alle gesund sind, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer atopischen Dermatitis bei einem Baby nur 10%.
  2. Atopie
  3. Erhöhte Hautempfindlichkeit (Reaktivität): Das Kind hat erhöhte Blutspiegel von Immunglobulin E, das für die Entwicklung eines allergischen Prozesses verantwortlich ist (häufiger durch die Mutterlinie übertragen - in 80% der Fälle, weniger häufig väterlicherseits - in 20%).

Exogen (abhängig von äußeren Faktoren):

  • Auslöser (verursachen die Entwicklung der Krankheit):
  1. Verletzung der Ernährung des Kindes oder der Mutter (beim Stillen);
  2. irrationale Fütterung, unsachgemäße Einführung komplementärer Lebensmittel;
  3. schlechte Babyhautpflege (niedrige oder hohe Luftfeuchtigkeit im Raum, Überhitzung oder Hypothermie, seltenes Baden und seltener Wechsel der Windeln, Nichtanwendung von Schutzcremes, stachelige Hitze, Mazeration - Dermatitis aufgrund von Reizung mit Urin, Kot und Hautsekret).
  • Kausal (Beitrag zur Entwicklung der Krankheit):
  1. Stress;
  2. Kontamination von Lebensmitteln mit Lebensmittelzusatzstoffen (Konservierungsmittel, Farben und Aromen);
  3. elterliches Rauchen;
  4. chronische Infektionen und Magen-Darm-Probleme beim Baby;
  5. langer Aufenthalt des Kindes bei widrigen Witterungsbedingungen (böiger Wind, feuchtes Klima, Hitze, starke Fröste usw.).

Klassifikation der atopischen Dermatitis

Je nach Entwicklungsstand des Entzündungsprozesses:

  • initial;
  • Stadium der markanten Veränderungen (Exazerbationszeitraum):
  1. akute Phase;
  2. chronische Phase;
  • Stadium der Remission (Abklingen des Entzündungsprozesses bis zum vollständigen Aussterben):
  1. unvollständige Phase (subakute Periode);
  2. volle Phase;
  3. klinische Erholung.

Klinische Formen nach Alter:

  1. Kleinkind;
  2. Kinder
  3. Teenager

Nach der Verbreitung des Prozesses:

  1. begrenzt;
  2. gemeinsam
  3. diffus (umfangreich).

Für Schweregrad:

  1. einfach
  2. mäßig;
  3. schwer

Art der Sensibilisierung - die Sensibilität des Körpers:

  1. Essen;
  2. polyvalent (verschiedene Ursachen).

Merkmale der klinischen Manifestationen der Krankheit bei Kindern

Abhängig vom Stadium der atopischen Dermatitis

Anfängliche Manifestationen treten normalerweise bei Kindern mit einer besonderen Art der Körperstruktur auf. Atopische Dermatitis tritt häufig bei übergewichtigen Babys (Paratrophie) oder instabiler Gewichtszunahme, hellrosa Haut, reduziertem Turgor (Elastizität der Haut) und ausgeprägten vaskulären Reaktionen (Abdrücke auf der Haut durch Kleidung, niedriger Druck) auf. Bei Säuglingen ist diese Krankheitsphase durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Hyperämie (Rötung) und Schwellungen (Pastoznost) in der Wange mit leichtem Peeling;
  • Gneis und Windelausschlag;
  • Glutealrötung (ausgedehnte Hautrötung aufgrund der Ausdehnung kleiner Gefäße).

Auf die ersten Manifestationen folgt eine Exazerbationsperiode. In der akuten Phase der Erkrankung auf der Haut können Sie viele entzündliche Objekte sehen: Papeln (Hautknötchen), Bläschen (Blasen), Erosion (Wunden), Krusten und Schuppen vor dem Hintergrund von Tränenherden. In der chronischen Form gibt es Bereiche wie Peeling, Exkoriation (Abschürfungen der Haut) und Flechtenbildung (starke Verdickung der Haut mit erhöhtem Hautbild und Faltenbildung).

Als nächstes kommt die Remissionsphase. Es kann unvollständig sein (Schwächung der Symptome) und vollständig (Verschwinden klinischer Manifestationen).

Die nächste Stufe ist die günstigste - klinische Erholung. Die Symptome der Krankheit sind drei bis sieben Jahre lang nicht vorhanden.

Abhängig vom Alter des Kindes

Die atopische Dermatitis bei Säuglingen entwickelt sich zwischen 2-3 Monaten und 3 Jahren. In dieser Zeit treten Entzündungen in Form von Rötungen und ausströmenden Gegenständen auf. Das Gesicht ist am häufigsten betroffen, mit Ausnahme des Nasolabialdreiecks, der Außenflächen der Arme und Beine und der Cubitalfossa. Es ist kein scharfer Juckreiz.

Die atopische Dermatitis bei Kindern betrifft die Altersgruppe von 3 bis 12 Jahren. In der Zeit der Verschlimmerung der Haut können Sie verschiedene entzündliche Strukturen sehen: Knötchen, Vesikel, Risse, Krusten, Schuppen. Die Haut ist trocken mit verdickenden und rauhen Stellen. Am häufigsten betroffen sind die Ellenbogen- und Kniekehle, die Beugeflächen der Gliedmaßen. An den Augenlidern kann es zu starken Pigmentierungen kommen. Der Juckreiz ist unterschiedlich stark.

Die jugendliche Form der Krankheit umfasst das Alter von 12 bis 18 Jahren. Während des Wiederauftretens der atopischen Dermatitis treten verschiedene Entzündungsobjekte auf der Haut auf. Die Haut ist mit blutenden Krustenstellen verdickt. Am häufigsten betrifft der Entzündungsprozess das Gesicht, den Hals (Dekolleté) und die Gliedmaßen. Juckreiz stark bei Schlafstörungen.

Abhängig von der Prävalenz des Entzündungsprozesses

Eine atopische Dermatitis kann sich in begrenzten Bereichen (Ellenbogen- und Kniekehle, Hals usw.) manifestieren. Außerhalb der Entzündungsherde wirkt die Haut gesund.

Ein häufiger Prozess betrifft mehr als 5% der Gewebe. Jenseits der Entzündungsherde ist die Haut erdig mit Trockenheit und Abplatzungen.

Bei der diffusen atopischen Dermatitis ist bis auf die Handflächen und das Nasolabialdreieck alles betroffen.

Abhängig von der Schwere der Erkrankung

Der milde Verlauf der atopischen Dermatitis ist durch eine schwache Rötung der Haut, ein leichtes Abschälen und vereinzelte Ausbrüche in Form von Knötchen und Vesikeln gekennzeichnet. Die Lymphknoten im Bereich der Entzündung nahmen bis zur Größe einer Erbse zu. Juckreiz ist schwach. Exazerbationen nicht mehr als zweimal im Jahr, Erlass - 6 Monate.

Der mäßige Verlauf der Erkrankung äußert sich in einer ausgeprägten Verdickung der Haut mit entzündeten Stellen. Die Lymphknoten im betroffenen Gebiet nahmen auf die Bohnengröße zu. Juckreiz ist mild oder stark. Rückfall 3-4 mal im Jahr, Remission 3-4 Monate.

Schwere atopische Dermatitis ist durch multiple Läsionen, die Bildung tiefer Risse und Erosion gekennzeichnet. Die Lymphknoten im Bereich der Entzündung nahmen bis zur Größe einer Walnuss zu. Juckreiz ist stark und hartnäckig. Exazerbationen 5 oder mehr Male im Jahr, die Remission beträgt 1,5 Monate oder nicht.

Abhängig von der Art der Sensibilisierung

Die häufigste Ursache für Allergien bei Kindern ist Essen. In der Regel erfolgt die Reaktion des Kindes auf das verzehrte Produkt in den nächsten Stunden und manchmal Minuten nach seiner Verwendung. Es ist besser, das Kind morgens mit einer neuen Mahlzeit zu vertraut zu machen, um den Körperzustand des Babys während des Tages zu verfolgen (Hautausschlag, Schwellung, Rötung im Gesicht oder Körper).

In der Muttermilch steigt die Konzentration der Allergene nach 4-6 Stunden nach der Anwendung an. Wenn sich die Ernährungssensibilisierung des Kindes vor dem Hintergrund des Stillens manifestierte, sollte die Mutter ihre Diät überprüfen und alle in den letzten 3 Tagen aufgenommenen Lebensmittel analysieren. Danach werden Allergene aus dem Tagesmenü einer stillenden Frau ausgeschlossen. Wenn sich das Kind im Mix befindet, ist es notwendig, die Zusammensetzung herauszufinden und bei Atopie durch ein hypoallergenes Gemisch (basierend auf Proteinhydrolysat, Soja usw.) zu ersetzen. Allergien werden meistens durch Produkte verursacht, die auf Eiweiß von Kuhmilch und Milchzucker basieren. Es ist besser, laktosefreie Mischungen zu verwenden.

Alle Lebensmittel können je nach Sensibilisierungsgrad der Lebensmittel in 3 Gruppen eingeteilt werden. Hier ist eine Liste häufig verwendeter Rationen:

Kohl (Blumenkohl und Weiß)

Kindern mit einem Risiko für atopische Dermatitis und Müttern während des Stillens wird daher empfohlen, Produkte mit einem hohen allergenen Potenzial von der Speisekarte auszuschließen.

Neben der Sensibilisierung von Lebensmitteln kann es auch mehrwertig sein, wobei es mehrere Gründe für die Entwicklung einer Allergie gibt. Es kann sich nicht nur um Nahrung handeln, sondern auch um Dysbakteriose bei einem Kind, um eine Antibiotikatherapie, um eine frühe Übersetzung in künstliche Ernährung und um Kunstköder, um die Vererbung der Atopie, um eine unerwünschte Schwangerschaft während der Mutter (verminderte Immunität im Baby), um Erkrankungen des Verdauungssystems bei Eltern usw..

Grundprinzipien der Behandlung der atopischen Dermatitis

Die Krankheitstherapie zielt darauf ab:

  1. die Beseitigung oder Verringerung von Juckreiz und entzündlichen Veränderungen in der Haut;
  2. Verhinderung der Entwicklung schwerer Formen;
  3. Wiederherstellung der Hautstruktur und -funktion;
  4. Behandlung von Begleiterkrankungen.

Alle Aktivitäten, die für eine erfolgreiche Behandlung der atopischen Dermatitis erforderlich sind, können in 3 Gruppen unterteilt werden:

Allgemeine Ereignisse

Merkmale der Ernährung bei Kindern mit atopischer Dermatitis:

  1. Ausschluss von Produkten, die extraktive Substanzen enthalten (Irritationen der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts und Steigerung der Magensaftproduktion): starke Fleisch- und Fischbrühen, Wurstwaren, Konserven, Pickles und Pickles, Räucherfisch;
  2. das Fehlen starker Allergene auf der Speisekarte: Schokolade und Kakao, natürlicher Kaffee, Zitrusfrüchte, Pilze, Nüsse, Honig, Fischprodukte, verschiedene Gewürze;
  3. Im Falle einer Kuhproteinallergie muss für Babys eine Mischung aus Soja- oder Ziegenmilchprotein sowie teilweise hypoallergen und stark hydrolysiert verwendet werden.
  4. In leichten und mittelschweren Formen der Krankheit sind Milchprodukte nützlich (Verbesserung des Verdauungsprozesses aufgrund der günstigen Mikroflora);
  5. Köder im ersten Lebensjahr eines Kindes sollten mit größter Sorgfalt eingeführt werden, jedoch gleichzeitig wie bei gesunden Kindern: Produkte sollten mit der geringsten allergenen Aktivität sein und zunächst aus einer Komponente bestehen (nur eine Obst- oder Gemüsesorte - ein Monoprodukt);
  6. Sie können das Menü des Kindes schrittweise erweitern: Fügen Sie der Ernährung in 3-4 Tagen eine neue Zutat hinzu;
  7. Es ist besser, Gemüsepürees für 2 Stunden mit eingeweichtem fein gehacktem Gemüse zu kochen (Kartoffeln - 12 Stunden). Es wird empfohlen, die folgenden Produkte zu verwenden: Zucchini, Blumenkohl und Weißkohl, leichte Kürbissorten, Kartoffeln (nicht mehr als 20% des gesamten Gerichts);
  8. Getreide wird ohne Milch mit glutenfreien Getreide (Mais, Buchweizen, Reis) gekocht, da Gluten ein Getreideprotein ist, das hauptsächlich in Grieß und Haferflocken enthalten ist und eine Allergie auslöst.
  9. Fleisch (Pferdefleisch, Kaninchen, Truthahn, mageres Schweinefleisch, Rindfleisch, ausgenommen Kalbfleisch) für Ergänzungsfutter wird zweimal gekocht (das erste Wasser nach dem Kochen wird abgelassen und das Fleisch wird mit sauberem Wasser gefüllt, wonach es 1,5 bis 2 Stunden gekocht wird); die Brühe wird nicht verwendet;
  10. Wenn eine leichte Allergie gegen das Produkt auftritt, muss es für eine Weile von der Diät ausgeschlossen und später eingeführt werden: Wenn es keine Reaktion gibt, kann es in der Diät verwendet werden, falls vorhanden, für eine lange Zeit eliminieren; Im Falle einer schweren Allergie wird das Produkt durch ein anderes ersetzt, das dem Nährwert entspricht.
  • Umweltkontrolle:
  1. häufiger Bettwäschewechsel für ein Kind (2-mal pro Woche), Ausschluss von Kissen und Decken aus natürlichen Materialien (Daunen, Federn, Tierhaare);
  2. die Beseitigung von Teppichen und Polstermöbeln im Haushalt, um den Kontakt mit Staub zu begrenzen;
  3. Wünschenswert ist eine Wohnung mit Luftbefeuchtung (Waschsauger oder Staubsauger mit Aquafilter);
  4. Verringerung der Auswirkungen elektromagnetischer Strahlung von Computer und Fernsehgerät;
  5. Klimatisierung und Befeuchtung des Raumes mit Hilfe von Klimasystemen (Luftfeuchtigkeit von 40%);
  6. In der Küche ist die Anwesenheit der Haube wünschenswert, trocknen Sie alle nassen Oberflächen;
  7. das Fehlen von Tieren im Haus;
  8. Während der aktiven Blütezeit von Pflanzen auf der Straße müssen alle Fenster im Raum geschlossen werden (um das Eindringen von Pollen und Samen zu vermeiden).
  9. Verwenden Sie keine Kinderbekleidung aus Naturfell.
  • Systemische Pharmakotherapie:

Antihistaminika

Bei starkem Juckreiz und Verschlimmerung der atopischen Dermatitis sowie in Notfällen (Urtikaria, Angioödem). Sie haben eine hypnotische Wirkung, können trockene Schleimhäute (Mund, Nasopharynx), Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung verursachen. Dies sind die Medikamente der ersten Generation: Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Pipolfen, Fenkrol, Peritol, Diazolin usw. Sie zeichnen sich durch eine schnelle, aber kurzfristige therapeutische Wirkung aus (4-6 Stunden). Langfristiger Gebrauch macht süchtig, Sie müssen das Medikament zwei Wochen nach Beginn der Aufnahme wechseln.

Medikamente der II-Generation haben keine hypnotische Wirkung und verursachen im Gegensatz zur І-Generation keine Nebenwirkungen. Wird oft bei Kindern verwendet. Darunter befinden sich Kestin, Claritin, Lomilan, Loragexal, Claridol, Klarotadin, Astemizol, Fenistil (ab dem ersten Lebensmonat eines Babys erlaubt) und andere. Diese Medikamente dauern 1-3 Mal pro Tag. Sie sind nicht süchtig und können über einen längeren Zeitraum verwendet werden - von 3 bis 12 Monaten. Nach Absetzen des Arzneimittels hält die therapeutische Wirkung noch eine Woche an. Es gibt jedoch ein Minus in dieser Gruppe von Medikamenten: Sie haben kardio- und hepatotoxische Wirkungen und werden nicht für Personen mit Anomalien im Herz-Kreislauf-System und in der Leber empfohlen.

Antihistaminika der dritten Generation sind besonders für die Verwendung in der Kindheit am günstigsten. Sie haben keine unerwünschten Wirkungen, die in den vorherigen Gruppen beschrieben wurden. Darüber hinaus werden diese Medikamente erst dann in eine aktive chemische Verbindung umgewandelt, wenn sie in den Körper eindringt (die negativen Auswirkungen werden verringert). Die Antihistaminika III-Generation kann zur Langzeitbehandlung allergischer Manifestationen eingesetzt werden und gilt bei Kindern bereits im frühen Alter. Darunter befinden sich folgende Medikamente: Zyrtec, Zodak, Tsetrin, Erius, Telfast, Xizal usw.

Membranstabilisatoren

Diese Medikamente hemmen die allergische Reaktion, indem sie die Produktion von Entzündungsprodukten reduzieren. Vorbeugende Wirkung haben. Ernennung zur Verhinderung des Wiederauftretens einer atopischen Dermatitis. Darunter befinden sich folgende Medikamente: Nalkrome (ab 1 Jahr angewendet) und Ketotifen (ab 6 Monate).

Medikamente, die die Funktion des Magen-Darm-Trakts wiederherstellen

Diese Medikamentengruppe verbessert die Funktion des Verdauungstraktes und korrigiert die Darmbiozenose. Während des normalen Betriebs der Organe des Gastrointestinaltrakts nimmt die Wirkung von Allergenen auf den Körper und die Häufigkeit von atopischen Reaktionen ab. Zu diesen Medikamenten gehören Enzyme: Festal, Digestal, Mezim forte, Pankreatin, Panzinorm, enzistal usw. Zum Zwecke der Normalisierung der Darmflora zugeordnet sind Präbiotika (Lactusan, Laktofiltrum, Prelaks etc...) und Probiotika (Lineks, Bifiform, Bifidumbacterin,. Atsipol usw.). Alle Medikamente werden in Kursen von 10-14 Tagen eingenommen.

Medikamente, die den Zustand des zentralen Nervensystems regulieren

Erhöhte Müdigkeit und übermäßiger psychischer Stress, Nervosität und Reizbarkeit, Stress, anhaltende Depressionen und Schlaflosigkeit bei Kindern können zu einem Rückfall der atopischen Dermatitis führen. Um das Risiko unerwünschter Exazerbationen zu reduzieren, werden Medikamente verschrieben, um das Gehirn zu normalisieren. Darunter sind die folgenden: Nootropika - Substanzen, die die geistige Aktivität stimulieren (Glycin, Pantogam, Glutaminsäure usw.), Antidepressiva - Substanzen, die das Gefühl der Depression (nur unter Aufsicht eines Psychiaters verordnet) bekämpfen, Sedativa - Sedativa (Tenoten, Children's, Novo -Passit, Persen, beruhigende Kinder-Tees mit Minze, Melisse, Baldrian usw.), Hypnotika - Mittel zur Bekämpfung von Schlafstörungen (Phenibut, Tropfen "Bay-Bay", Tee "Abendmärchen", Tropfen "Morpheus" usw.) d.) und andere.

Immunotrope Substanzen

Wird zugewiesen, um die Immunität zu erhöhen und zu aktivieren, wenn mindestens 3 Symptome aus der Liste vorhanden sind:

  • das Vorhandensein mehrerer chronischer Entzündungsherde bei einem Kind (Karies, Soor (Candidiasis), Adenoide, Mandelhypertrophie usw.);
  • häufige Exazerbationen in chronischen Herden;
  • träge oder verborgen für Exazerbationen;
  • häufige akute Atemwegserkrankungen (ARVI, ARD, ARI, Influenza, Adenovirus-Infektion usw.) - 4 oder mehrmals pro Jahr;
  • häufiger Temperaturanstieg auf Subfebrilzahlen (37, –38,5 ° C) unbekannter Herkunft;
  • Zunahme der verschiedenen Lymphknotengruppen (submandibulär, parotis, occipital, axillaris, inguinal usw.) - Lymphadenopathie;
  • Fehlen einer angemessenen Reaktion auf die Behandlung entzündlicher Erkrankungen.

Bei bestehendem immunologischen (sekundären) Mangel werden folgende Medikamente verschrieben: Taktivin, Timalin, Timogen.

Vitamine

Das ß-Carotin, Pyridoxin (B6), Pangaminsäure (B15Thiamin ist kontraindiziert (B1) - verstärkt Allergien. Alle Vitamine werden in Altersdosierungen verordnet.

Antibakterielle Medikamente

Wird bei bakteriellen Entzündungen der Haut (Hautausschlag mit Anzeichen eitrigen Ausflusses) und Fieber länger als 5 Tage verabreicht. Die Medikamente der Wahl sind: Makrolide (Sumamed, Fromilid, Klacid, Rulid, Vilprafen usw.) und Cephalosporine (Generation) (Cefazolin, Cefuroxim usw.).

Antihelminthika

Dient zur Erkennung von Herden parasitärer Invasionen (Ascariose, Enterobiasis, Giardiasis usw.). Würmer vergiften nicht nur den Körper des Kindes mit Stoffwechselprodukten, sondern verursachen auch Vitaminmangel. Darüber hinaus erhöht sich der allergische Hintergrund. Es ist wichtig, die Quelle des Wurmbefalls rechtzeitig zu identifizieren und zu beseitigen. Die wirksamsten Medikamente sind: Nemozol, Pirantel, Furazolidon, Tiberal, Trichopol, McMiror, Vermox, Piperazin usw.

Corticosteroide

Nur unter strengen Angaben in einem Krankenhaus ernannt. In der Regel werden bei schweren atopischen Dermatitis Kortikosteroide in kurzen Gängen (5–7 Tage bei einer Dosis von 1 mg / kg Körpergewicht pro Tag) angewendet. Das Medikament der Wahl ist Prednison.

Bei der Behandlung der atopischen Dermatitis nimmt sie häufig einen führenden Platz ein. Hauptziele:

  1. Unterdrückung allergischer Manifestationen (Juckreiz, Rötung, Ödem) im Brennpunkt der Entzündung;
  2. Beseitigung von Trockenheit und Peeling;
  3. Vorbeugung oder Behandlung von Hautinfektionen (Zusatz von Bakterien- oder Pilzflora);
  4. Wiederherstellung der Schutzfunktion der Dermis - der Oberflächenschicht der Haut.

Anlagevermögen zur lokalen Nutzung:

  • Lotionen und nasstrocknende Verbände mit medizinischen Lösungen

In der Regel in der akuten Phase der Erkrankung eingesetzt. Die verwendeten Lösungen umfassen die folgenden: Starke Tee-Infusion, Eichenrinde, Lorbeerblatt, Burov-Flüssigkeit (Aluminiumacetat 8%), 1: 1000 Rivanollösung (Ethacridinlactat), 1% Tanninlösung usw. Verbindungen mit therapeutische Flüssigkeiten haben adstringierende und entzündungshemmende Wirkungen, sind entzündlichen Herden (verdünnt) äußerlich zugeordnet.

Wird auch in der akuten Phase der atopischen Dermatitis ernannt. Zu den gebräuchlichsten gehören die folgenden: Fukortsin (Castellani-Farbe), 1-2% ige Lösung von Methylenblau. Farbstoffe wirken antiseptisch (kauterisieren) und werden 2-4 mal täglich mit einem Wattestäbchen oder Wattestäbchen auf die betroffene Haut aufgetragen.

  • Entzündungshemmende Mittel (Creme, Salbe, Gel, Emulsion, Lotion usw.)

In der Regel in der chronischen Phase der Krankheit anwenden. Je nach Stärke der hormonellen Wirkungen auf den Körper werden 4 Klassen von Entzündungshemmern unterschieden:

  • schwach - Hydrocortison (Salbe);
  • medium - Betnovayt (Creme - Dosierungsform, die Öl und Wasser enthält, dringt tief in die Haut ein und wird bei akuten Hautentzündungen und mäßig nassen Bedingungen angewendet; Salben - Dosierungsform mit der größten Fettmenge dringt tief in die Haut ein und wird für trockene Läsionen und Dichtungen verwendet );
  • stark - Beloderm (Creme, Salbe), Celestoderm (Creme, Salbe), Sinaflan (Salbe, Liniment - eine dicke Darreichungsform, die bei äußeren Entzündungen in die Haut eingerieben wird), Lokoid (Salbe), Advantan (Creme, Salbe, Emulsionsform nicht mischbare Flüssigkeiten enthalten, die als nicht fettende Salbe sowie für Sonnenbrand und seborrhoische Dermatitis verwendet werden, Elokom (Creme, Salbe, Lotion - eine flüssige Darreichungsform, die Alkohol und Wasser enthält, zur Behandlung der Kopfhaut), Fluorocort (Salbe);
  • sehr stark - Dermoveit (Creme, Salbe).

Alle Mittel werden 1-2 mal täglich äußerlich angewendet, mit einer dünnen Schicht auf die betroffene Haut aufgetragen (leicht reiben), der Behandlungsverlauf wird vom Arzt und vom Alter des Kindes bestimmt. Advantan (ab 6 Monate) und Elok (ab 2 Jahre) werden für Säuglinge und Kleinkinder empfohlen. Sie gelten als das sicherste und effektivste bei der Behandlung von Babys. Für die älteren Altersgruppen können andere entzündungshemmende Medikamente verordnet werden.

Bei bakteriellen Entzündungen auf der Haut des Kindes werden Salben mit Erythromycin, Lincomycin, Gel (weiche Dosierungsform, die sich leicht über die Hautoberfläche verteilt und die Poren nicht verstopfen, im Gegensatz zur Salbe), Dalacin, Bactroban-Salbe und alle Hormonsalben, die antibiotische Substanzen enthalten, verwendet.

Bei Pilzhautläsionen Nizoral (Creme), Clotrimazol (Salbe) auftragen.

Es gibt auch nicht-hormonelle entzündungshemmende Medikamente. Sie lindern Juckreiz und Entzündungen, sind lokale Antiseptika. Die Behandlung wird länger und weniger effektiv sein. Trotzdem ist es notwendig, diese Mittel zu kennen und anzuwenden, wenn eine atopische Dermatitis in milder Form auftritt, der Ausschlag für die Therapie geeignet ist, Säuglinge und Kleinkinder usw. Dazu gehören: Fenistil-Gel, Ichthyolsalbe, Paste und Zinksalbe, Creme Bepanten plus usw.

  • Keratoplastika (Verbesserung der Regeneration - Heilung)

In der chronischen Phase der atopischen Dermatitis verwendet: Salbe Solcoseryl, Actovegin, Bepanten und andere Produkte mit Vitamin A (Retinolacetat), Radevit. Salben werden 1-2 Mal täglich bis zur Abheilung dünn auf die betroffenen Stellen aufgetragen.

Besonderheiten der Pflege der Haut eines Säuglings mit Manifestationen einer atopischen Dermatitis

  • Es ist notwendig, das Baby ohne Chlor in Chlor zu waschen, da Bleiche trockene Haut verursacht, die Entzündungsreaktion und den Juckreiz verstärkt.
  • Es ist notwendig, schwach alkalische Seife und Shampoo mit einem neutralen pH-Säuregehalt zu verwenden.
  • Es wird empfohlen, vor der hellbraunen Wasserfärbung oder dem Abkochen der Lorbeerblätter starken Tee in das Bad zu geben (kochen Sie 7–10 Lorbeerblätter in 2 Liter Wasser für 5–7 Minuten).
  • Mit der Zunahme allergischer Hautausschläge muss das Baby 3 Mal pro Woche und nicht täglich gebadet werden.
  • Einige Kräuter können dem Bad hinzugefügt werden (eine Serie, Kamille, antiallergische Sammlung usw.), jedoch mit Vorsicht (die Kräuter selbst können eine Hautreaktion verursachen);
  • Nach dem Baden kann das Kind nicht mit einem groben Handtuch abgewischt werden. Sie müssen sich nur mit einer weichen Windel nass machen und die betroffenen Bereiche mit Medikamenten behandeln, die von einem Arzt (Kinderarzt, Dermatologe oder Allergologe) verschrieben werden.

Fazit

Atopische Dermatitis ist eine häufige Erkrankung bei Kindern. Krank von denen seit ihrer Kindheit. Die Entwicklung dieser unangenehmen Krankheit wirkt sich nicht nur auf die schlechte Vererbung von Verwandten aus, sondern auch auf den Lebensstil sowie auf Merkmale der Hautpflege und Ernährung. Es ist sehr wichtig, dass der Körper eines kleinen Kindes nicht mit Schlacken und Giftstoffen verstopft ist. Alles wegen schlechter Qualität, falscher Ernährung, parasitärer Invasionen und geschwächter Immunität. Dies sind die Hauptprovokateure für die Entwicklung allergischer Manifestationen, die nicht so leicht zu bekämpfen sind. Eltern und Kinder brauchen Exposition und Geduld, um einer Diät zu folgen und schädliche Faktoren zu beseitigen. Dennoch wird die atopische Dermatitis behandelt, und mit dem Alter können ihre Manifestationen zunichte machen. Sie müssen nur alle medizinischen Empfehlungen befolgen.

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Atopische Dermatitis bei Kindern

Atopische Dermatitis bei Kindern

  • Verband der Kinderärzte Russlands Russischer Verband für Allergologen und klinische Immunologen Russische Gesellschaft für Dermatovenerologen und Kosmetologen

Inhaltsverzeichnis

Stichworte

  • Allergie
  • Allergologie
  • Atopische Dermatitis
  • Kinder
  • Allergologie der Kinder
  • Antihistaminika
  • Hypoallergener Modus
  • Glukokortikoide
  • Ursprüngliche Form
  • Topische Calcineurininhibitoren
  • Exsudative Form

Abkürzungen

ALTR - Leukotriene-Rezeptorantagonisten

AR - allergische Rhinitis

ATD - atopische Dermatitis

BA - Asthma bronchiale

BKM - Kuhmilchproteine

GCS - Glukokortikosteroide

IR - Calcineurininhibitoren

MGK - lokale Glukokortikoide

PA - Nahrungsmittelallergien

RAAKI - Russischer Verband für Allergologen und klinische Immunologen

EASY Scale - Ekzembereich und Schweregradindex (Ausmaß der Prävalenz und Schwere des Ekzems)

Skala SASSAD - Sechs Area-Six-Zeichen für atopische Dermatitis-Schweregrad (Skala zur Beurteilung des Schweregrads der atopischen Dermatitis in sechs Bereichen und sechs Zeichen)

SCORAD - Bewertung der atopischen Dermatitis-Skala (Skala der atopischen Dermatitis)

Begriffe und Definitionen

Prik-Test - eine Art Hauttest, bestehend aus der Injektion (vom Engl. Prick-Injektion) der Haut des Patienten an der Allergenstelle. Durchführung mit standardisierten Allergenen unter Verwendung einer speziellen Lanzette. Sie wird bei Kindern ab einem Alter von 6 Monaten durchgeführt, zeichnet sich durch minimale Invasivität und einen hohen Informationsgehalt aus und führt selten zu falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen.

Flechtenbildung - ist eine sekundäre Veränderung der Haut durch Verdickung der Epidermis und das Wachstum der Papillen der Dermis, gekennzeichnet durch Verdichtung, Trockenheit, verstärktes Hautbild und manchmal Abblättern.

Hypoallergener Modus - eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, den Kontakt mit einem ursächlich signifikanten Allergen zu reduzieren.

Eliminationsdiät - eine individuell entwickelte Diät mit Ausnahme ursächlich signifikanter Allergene und biologischer Histaminol-Produkte.

1. Kurze Informationen

1.1 Definition

Die atopische Dermatitis ist eine multifaktorielle entzündliche Hauterkrankung, die durch Pruritus, chronisch rezidivierenden Verlauf und altersbedingte Lokalisationsmerkmale und Morphologie von Läsionen gekennzeichnet ist. Eine atopische Dermatitis (AD) beginnt in typischen Fällen in der frühen Kindheit, kann sich im Erwachsenenalter fortsetzen oder erneut auftreten und die Lebensqualität des Patienten und seiner Familienangehörigen erheblich beeinträchtigen. In den meisten Fällen entwickelt es sich bei Personen mit erblicher Veranlagung und wird häufig mit anderen Formen allergischer Erkrankungen wie Asthma bronchiale (BA), allergischer Rhinitis (AR), allergischer Konjunktivitis und Nahrungsmittelallergien (PA) kombiniert.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Grundlage der Pathogenese der atopischen Dermatitis ist die Immunentzündung der Haut vor dem Hintergrund der Th2-Zellaktivierung, die mit einer Erhöhung der Empfindlichkeit gegenüber äußeren und inneren Reizen einhergeht. Wenn der Prozess chronologisch ist, wird neben der verbleibenden Aktivität von Th2 Zellen im Entzündungsprozess sind enthalten Th1, Th17 und th22 Zellen

Bei AD wurde die Bedeutung von Verletzungen der epidermalen Barriere, der Zunahme der Trockenheit und des transepidermalen Wasserverlusts festgestellt, wodurch die Möglichkeit besteht, dass transdermale Allergene unter Beteiligung von Mechanismen eintreten, die zu Hautschäden führen und eine frühzeitige Sensibilisierung des Körpers und die Einleitung einer Entzündung fördern.

Bei der Pathogenese von AD kommt es zu einer genetisch bedingten Schädigung der Hautbarriere, die durch eine Verletzung der Keratinisierungsprozesse aufgrund eines Defekts in der Synthese strukturbildender Proteine ​​und Veränderungen der Lipidzusammensetzung der Haut vermittelt wird. Das Ergebnis ist eine Verletzung der Bildung des normalen Stratum corneum, die sich in klinisch manifestierter starker Trockenheit zeigt.

Es besteht kein Zweifel, dass Neuropeptide und proinflammatorische Zytokine, die als Folge von Hautjucken aus Keratinozyten freigesetzt werden, eine gewisse Rolle bei der Entstehung von Entzündungen bei AD spielen.

Durchgeführte genetische Studien haben gezeigt, dass AD bei 82% der Kinder auftritt, wenn beide Eltern allergisch sind, hauptsächlich im ersten Lebensjahr eines Kindes; in 59%, wenn nur einer der Elternteile AD hat, und der andere eine allergische Pathologie der Atemwege hat, in 56%, wenn nur ein Elternteil eine Allergie aufweist, in 42%, wenn die Angehörigen der ersten Linie Anzeichen von AD haben.

1.3 Epidemiologie

Atopische Dermatitis (AD) tritt in allen Ländern auf, bei Personen beiderlei Geschlechts und in verschiedenen Altersgruppen. Bis heute hat die Prävalenz von AD in der US-amerikanischen Kinderpopulation 17,2% erreicht, bei Kindern in Europa - 15,6% und in Japan - 24%, was die stetige Zunahme der Erkennungsrate von ATD in den letzten drei Jahrzehnten widerspiegelt. Die Häufigkeit von AD ist bei Bewohnern aus wirtschaftlich entwickelten Ländern deutlich höher, die Häufigkeit von AD ist bei Migranten aus benachteiligten Gebieten deutlich erhöht.

Die Prävalenz von AD-Symptomen in verschiedenen Regionen der Russischen Föderation lag nach den Ergebnissen einer standardisierten epidemiologischen Studie zu ISAAC (Internationale Studie zu Asthma und Allergie im Kindesalter - Internationale Studie zu Asthma und Allergie bei Kindern) zwischen 6,2 und 15,5%. Wiederholte Studien (nach 5 Jahren) zur Prävalenz von AD-Symptomen in diesem Programm zeigen einen Anstieg dieses Indikators in der Kinderpopulation der Russischen Föderation um das 1,9-Fache. Das Expertenkomitee für Asthma und Allergien des Europäischen Büros der WHO hat in den letzten Jahren das Programm GA2LEN (Globales Netzwerk für Allergien und Asthma - Globales Allergie- und Asthma-Netzwerk in Europa) entwickelt. Die Untersuchung der Prävalenz allergischer Erkrankungen bei Jugendlichen im Alter von 15 bis 18 Jahren (GA2LEN) ermöglichte es, die zuverlässigsten Daten zur Prävalenz von Allergien bei russischen Jugendlichen zu sammeln. In zwei Zentren (Moskau und Tomsk, Russische Föderation) wurde eine einmalige Parallelgruppenstudie mit einer kontinuierlichen Stichprobe von Kindern im Alter von 15 bis 18 Jahren durchgeführt. Das Auftreten von Symptomen der Krankheit wurde laut Studie bei 33,35% der Jugendlichen festgestellt, die Prävalenz der atopischen Dermatitis betrug nach den Ergebnissen der Fragebögen 9,9%, die bestätigte Diagnose lag bei 6,9% der Studienteilnehmer. Bei den Befragten mit der aktuellen Inzidenz von AD ist der Anteil der Mädchen um das 1,6-Fache höher als bei Männern (p = 0,039). Die Ergebnisse der Beobachtung weisen auf signifikante Diskrepanzen mit den amtlichen Statistiken zur atopischen Dermatitis in der pädiatrischen Bevölkerung hin (seit 2008 in Moskau betrug die offizielle Inzidenz von AT 1,3% - fünfmal weniger als die Studie ergab).

1.4 Codierung auf ICD-10

Atopische Dermatitis (L20):

L20.8 - Sonstige atopische Dermatitis;

L20.9 - Atopische Dermatitis, nicht näher bezeichnet.

1.5 Beispiele für Diagnosen

1. Atopische Dermatitis, eine häufige Form, schwerer Verlauf, Verschlimmerung. Nahrungsmittelallergien.

2. Atopische Dermatitis, eine häufige Form, mäßiger Fluss, unvollständige Remission.

3. Atopische Dermatitis, Remission.

1.6 Einstufung

Es gibt keine allgemein anerkannte Einstufung von AD. Die Klassifikation der atopischen Dermatitis wurde 2002 von der Russischen Vereinigung der Allergologen und klinischen Immunologen (RAACI) vorgeschlagen. Sie ist für Praktiker geeignet und spiegelt die Altersdynamik, die klinischen morphologischen Formen, den Schweregrad und die Stadien der Erkrankung wider (Tabelle 1).

Tabelle 1 - Arbeitsklassifikation der atopischen Dermatitis bei Kindern

Altersperioden

Kleinkind (von 1 Monat bis 1 Jahr 11 Monate)

Kinder (von 2 Jahre bis 11 Jahre 11 Monate)

Teenager (über 12 Jahre)

Stufen

Klinische Formen

Erythemato-Plattenepithel mit Flechtenbildung

Schweregrad

Prävalenz

Prozess

Klinisch und ätiologisch

Optionen

Mit Lebensmittel Sensibilisierung

Mit Pilzsensibilisierung

Mit Zecken- / Haushaltssensibilisierung

Mit Pollensensibilisierung

2. Diagnose

2.1 Beschwerden und Geschichte

Die Diagnose der atopischen Dermatitis basiert hauptsächlich auf klinischen Daten. Derzeit gibt es keine objektiven Diagnosetests zur Bestätigung der Diagnose. Die Untersuchung umfasst eine umfassende Sammlung der allergischen Anamnese, eine Beurteilung der Prävalenz und des Schweregrads des Hautprozesses sowie eine allergologische Untersuchung.

Diagnosekriterien für AD

Hauptkriterien

  • Juckende Haut.
  • Typische Morphologie von Hautausschlägen und Lokalisation:

- Kinder der ersten Lebensjahre: Erythem, Papeln, Mikrovesikel mit Lokalisation im Gesicht und Extensorflächen der Extremitäten;

- ältere Kinder: Papeln, Flechtenbildung symmetrischer Bereiche der Beugeflächen der Extremitäten.

  • Frühe Manifestation der ersten Symptome.
  • Chronischer Rückfallkurs.
  • Erbliche Last der Atopie.

Zusätzliche Kriterien (helfen bei Verdacht auf atopische Dermatitis, sind jedoch nicht spezifisch):

  • Xerose;
  • Soforttypreaktionen beim Hauttest mit Allergenen;
  • palmar Hyperlinearität und Verstärkung des Musters ("atopische" Palmen);
  • beständiger weißer Dermographismus;
  • Ekzemnippel;
  • wiederkehrende Konjunktivitis;
  • longitudinale suborbitale Falte (Denny-Morgan-Linie);
  • periorbitale Hyperpigmentierung;
  • Keratokonus (konischer Vorsprung der Hornhaut in der Mitte).

Kommentar: In der Regel tritt die Manifestation von AD bei Kindern im ersten Lebensjahr auf. Die Krankheit durchläuft drei Entwicklungsstadien, die durch Remissionsperioden oder eine nach der anderen getrennt werden können.

Das Säuglingsstadium der AD wird bei Kindern mit einer Neugeborenenperiode von bis zu zwei Jahren gebildet und ist durch eine akute Entzündung der Haut mit Hautausschlägen der Papeln und Mikrovesikel mit starker Exsudation und Weinen (exsudative Form) gekennzeichnet. Lokalisation von Hautausschlag - hauptsächlich im Gesicht, seltener - an den Beinen und Oberschenkeln. Gleichzeitig werden vor dem Hintergrund von Hyperämie und Exsudation Infiltration und Ödem bestimmter Hautbereiche, Mikrovesikel mit serösem Inhalt und trägerem Lid erkannt, die sich schnell mit der Bildung von "ekzematösen Vertiefungen" öffnen. Ekzematöse Papeln und Mikrovesikel - Manifestationen eines akuten Entzündungsprozesses sind zöliakfreie Anordnungen in Form von kleinen Knötchen (bis zu 1 mm), die leicht über der Haut erhöht sind, abgerundete Konfiguration, weiche Konsistenz, normalerweise fokussiert, manchmal gruppiert und schnell entwickelt. Darüber hinaus gibt es starkes Jucken und Brennen der Haut, Schmerzen und ein Spannungsgefühl. Ein krankes Kind kämmt die Haut, wodurch die Läsionen mit serös-blutigen Krusten bedeckt werden, und wenn eine sekundäre Infektion angehängt wird, mit serös-blutig-eitrigen Krusten. Die Lage der Hautveränderungen ist symmetrisch.

Bei begrenzten Formen befinden sich solche Ausbrüche häufiger im Gesicht im Bereich der Wangen, der Stirn und des Kinns mit Ausnahme des Nasolabialdreiecks und symmetrisch an den Händen.

Bei den verbreiteten, verbreiteten Formen der AD gibt es eine Schädigung der Haut des Körpers, der Gliedmaßen, hauptsächlich der Streckflächen.

Bei 30% der Patienten mit AD sind Hyperämie, Infiltration und ein leichtes Abschälen der Haut ohne Exsudation charakteristisch, die als Manifestationen der Erythematosqua-Form der Krankheit dienen. Erythematöse Flecken und Papeln treten in typischen Fällen zuerst auf Wangen, Stirn und Kopfhaut auf und werden von Juckreiz begleitet. In der Regel wird das Erythem am Abend verschlimmert und morgens kaum wahrgenommen.

Das pädiatrische Stadium der AD wird bei Kindern im Alter von 2 bis 12 Jahren gebildet, kann dem Stadium des Kindes ohne Unterbrechung folgen und dauert normalerweise bis zur Adoleszenz. Gleichzeitig ist die Haut weniger ausgeprägt exsudative Herde, charakteristisch für die Säuglingsphase, es gibt signifikante Hyperämie, starke Trockenheit und unterstrichenes Muster, Faltenverdickung und Hyperkeratose, gefaltete Natur von Läsionen. Das Vorhandensein dieser Elemente wird als erythematosquasische Form der AD mit Lichenisierung definiert. Auf der Hautoberfläche herrschen anschließend flechtenartige Papeln und Flechtenifizierungsherde mit typischer Lokalisation in den Hautfalten vor. Hautausschläge sind am häufigsten im Ellenbogen, in den Kniekehlen, in den Gesäßfalten, auf der Haut der Beugeflächen der Ellbogen- und Handgelenksgelenke, im Nacken, in den Händen und in den Füßen lokalisiert. Gleichzeitig werden Ausschläge in Form von lichenoiden Papeln, reichliches Peeling, mehrfaches Kratzen und Hautrisse bemerkt - diese Manifestationen werden als die lichenoide Form von AD definiert.

In diesem Stadium der AD wird die Hautläsion als "atopisches Gesicht" bezeichnet, das sich in einer Hyperpigmentierung der Augenlider mit unterstrichenen Falten, einem Ablösen der Augenliderhaut und einem Kämmen der Augenbrauen äußert. Alle diese Patienten haben einen sehr charakteristischen anhaltenden und schmerzhaften Juckreiz der Haut, der besonders nachts ausgeprägt ist.

Das adolescent Stadium von AD wird bei Kindern über 12 Jahren beobachtet und ist durch ausgeprägte Lichenisierung (Flechtenbildung), Trockenheit und Schuppenbildung, vorherrschende Läsionen der Haut von Gesicht und Oberkörper sowie einen kontinuierlich wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet. Diese Phase beginnt in der Pubertät und dauert oft bis ins Erwachsenenalter. Die Niederlage der Beugungsflächen im Bereich der natürlichen Falten, des Gesichts und des Halses, der Schultern und des Rückens, des Rückens der Hände, der Füße, der Finger und der Zehen herrscht vor. Der Ausschlag ist durch trockene, schuppige, erythematöse Papeln und Plaques und die Bildung großer, flechtenförmiger Plaques in chronischen Hautläsionen gekennzeichnet. Deutlich häufiger als in der vorherigen Altersgruppe gibt es Hautveränderungen im Gesicht und am Oberkörper.

Bei Jugendlichen kann eine pruriginöse Form von AD beobachtet werden, die durch starken Juckreiz und multiple follikuläre Papeln, eine dichte Konsistenz, Kugelform mit zahlreichen gestreuten Exzessen auf der Oberfläche der Papeln gekennzeichnet ist. Diese Hautausschläge sind mit einer starken Flechtenbildung verbunden, deren Lokalisation auf den Beugeflächen der Extremitäten typisch ist.

Je nach Prävalenz des Entzündungsprozesses auf der Haut wird unterschieden: AtD ist begrenzt - mit Lokalisation hauptsächlich im Gesicht und der Hautläsionsfläche beträgt nicht mehr als 5–10%; ATD gemeinsam - mit einer Läsionsfläche von 10 bis 50%; ADD diffus - mit einer ausgedehnten Läsion von mehr als 50% der Hautoberfläche.

Die Stadien des Verlaufs der AD sind: Verschlimmerung, unvollständige Remission und Remission.

2.2 Körperliche Untersuchung

  • Eine körperliche Untersuchung wird empfohlen, um den Schweregrad der klinischen Manifestationen zu bestimmen (Tabelle 2).

Tabelle 2 - Bewertung des Schweregrads der atopischen Dermatitis nach Schweregrad der klinischen Manifestationen

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